【政策解讀】補充工傷保險辦法下月施行！
為健全我市多層次工傷保險制度體系，切實(shí)減輕用人單位負擔，化解用工風(fēng)險，提高保障待遇，更好地維護職業(yè)傷害保障權益，南昌市人民政府于2023年12月29日印發(fā)了《南昌市補充工傷保險辦法（試行）》（洪府發(fā)〔2023〕39號），自2024年3月1日起施行。 試點(diǎn)補充工傷保險工作，有利于健全我市多層次工傷保險制度體系，切實(shí)減輕企業(yè)負擔、化解用工風(fēng)險、提高保障待遇，破解新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等群體職業(yè)傷害保障難題，更好地維護職業(yè)傷害保障權益，是一項重大改革舉措，也是一項重要民生工程，具有十分現實(shí)而又長(cháng)遠的意義。 一是健全多層次社會(huì )保障體系的內在要求。黨的二十大提出，要健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會(huì )保障體系。習近平總書(shū)記多次強調，要把更多人納入社會(huì )保障體系，不斷滿(mǎn)足人民群眾多層次多樣化需求。省委省政府已將開(kāi)展職業(yè)傷害保障試點(diǎn)列入省委重點(diǎn)改革事項和省政府穩就業(yè)重要民生工作任務(wù)。市委市政府已將開(kāi)展補充工傷保險試點(diǎn)工作納入年度市委常委會(huì )工作要點(diǎn)和民生工作要點(diǎn)。2023年8月，省人社廳、省財政廳、省稅務(wù)局批復同意我市開(kāi)展補充工傷保險試點(diǎn)工作。 二是順應企業(yè)群眾減負增待的重要舉措。當前，經(jīng)濟形勢依然嚴峻復雜，企業(yè)期盼減負紓困，群眾期待更高水平、更可持續的社會(huì )保障。推行補充工傷保險后，可以減輕企業(yè)經(jīng)濟負擔，化解用工風(fēng)險；群眾能夠享受更高程度的待遇保障，尤其是能夠解決新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員的職業(yè)傷害保障難題，促進(jìn)就業(yè)更加充分。 三是維護職業(yè)傷害權益保障的現實(shí)需要。目前我國社會(huì )保險都是以勞動(dòng)關(guān)系為基礎法律關(guān)系的制度設計，因此許多沒(méi)有勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)關(guān)系不明確的超齡從業(yè)人員、大學(xué)見(jiàn)（實(shí)）習生、村居“兩委”人員、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等特定人員及廣大靈活就業(yè)人員，無(wú)法納入工傷保險覆蓋范圍。通過(guò)補充工傷保險，將這些從業(yè)人群納入補充工傷保障范圍，就是為了完善多層次保障體系，打破勞動(dòng)關(guān)系束縛，實(shí)現工傷保險由“身份險”向“行為險”的轉變，實(shí)現“勞動(dòng)權”與“保障權”的更相適應。 《試行辦法》分為總則、參保范圍、參保繳費、工傷認定（職業(yè)傷害確認）及鑒定標準和程序、待遇給付與核定、工傷預防和附則七個(gè)部分，共35條。 第一部分：總則。補充工傷保險是政府主導的政策性保險，是工傷保險制度的拓展和延伸，由市社會(huì )保險行政部門(mén)通過(guò)公開(kāi)遴選擇優(yōu)選擇商業(yè)保險公司承辦。補充工傷保險業(yè)務(wù)與工傷保險業(yè)務(wù)實(shí)行統一經(jīng)辦，對接全省統一的工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統。 第二部分：參保范圍。共分2類(lèi)人員，包括已經(jīng)參加工傷保險的用人單位的所有參保人員和未納入《工傷保險條例》實(shí)施范圍的特定人員。特定人員包括已參加工傷保險的用人單位中超過(guò)法定退休年齡的勞動(dòng)者，在校實(shí)習生、見(jiàn)習人員，村(社區)兩委干部（含大學(xué)生基層專(zhuān)干），依法組建的志愿組織的志愿者，新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員。 第三部分：參保繳費。補充工傷保險由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳納，靈活就業(yè)人員個(gè)人自行繳納。已參加工傷保險的參保人員補充工傷保險費按用人單位所屬工傷保險行業(yè)費率的30%繳納，工程建設項目參保按工程建筑安裝費或工程總造價(jià)的0.6‰繳納。未納入《工傷保險條例》實(shí)施范圍的特定人員保費包含基礎保費與疊加保費兩部分，其中基礎保費費率與所在用人單位工傷保險行業(yè)費率一致，疊加保費費率與所在用人單位補充工傷保險費率一致。 第四部分：工傷認定（職業(yè)傷害確認）、鑒定標準和程序。已經(jīng)參加工傷保險的用人單位所有參保人員的認定鑒定按照《工傷保險條例》《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》標準和程序執行，未納入《工傷保險條例》實(shí)施范圍的特定人員的認定鑒定參照執行。 第五部分：待遇給付與核定。補充工傷保險待遇主要分為代償型、提高型兩種，代償型待遇就是代替用人單位承擔大部分依照《工傷保險條例》規定本應由用人單位支付的項目，包括一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資補助金、停工留薪期護理補助金等，可以有效減輕用人單位職工工傷事故發(fā)生后的經(jīng)濟負擔；提高型待遇就是依照《工傷保險條例》規定由工傷保險基金支付后，由補充工傷保險進(jìn)一步提升待遇的項目，包括一次性工亡補助金、目錄外工傷醫療費，滿(mǎn)足用人單位職工工傷事故后醫療自費部分的需求。特定人群參照《工傷保險條例》有關(guān)規定享受補充工傷保險待遇。 第六部分：工傷預防。承辦商保公司提取不超過(guò)3%的上年度補充工傷保險保費收入作為補充工傷保險預防費，參照《江西省工傷預防費使用管理暫行辦法》開(kāi)展工傷預防工作。 第七部分：附則。明確了補充工傷保險的繳費標準和待遇標準，由市社會(huì )保險行政部門(mén)根據上級政策和實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整；明確了參保單位、參保人與承辦機構發(fā)生爭議時(shí)通過(guò)調解和民事訴訟方式處理；明確了我市補充工傷保險試行期2年，國家和省有新規定的從其規定。 率先補齊短板，保障人群顯著(zhù)擴大。在全國率先突破性的將不能參加工傷保險的、沒(méi)有勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)關(guān)系不清晰的新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員納入補充工傷保障范疇，保障人群顯著(zhù)擴大。 切實(shí)助企紓困，減負力度顯著(zhù)增強。按規定，工傷職工依法享受由工傷保險基金支付的相關(guān)待遇后，企業(yè)仍需支付一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資等工傷待遇。如企業(yè)參加補充工傷保險，承辦機構可替代企業(yè)支出費用，企業(yè)經(jīng)濟負擔大為減輕，也有利于節省企業(yè)商業(yè)保險成本。 有效補充支付，保障能力顯著(zhù)提升。用人單位參加補充工傷保險后，待遇保障替代率將大為提高。對工傷職工發(fā)生必要、合理的醫療費用，除從工傷保險基金中支付外，超工傷保險規定支付范圍的剩余部分，可以按一定比例由承辦機構給付，更好地滿(mǎn)足了工傷職工醫療自費部分的需求。推行補充工傷保險后還將有效緩解我市工傷保險基金收支平衡壓力，有利于工傷保險健康可持續發(fā)展。
